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患者男，59岁，因多尿、下肢浮肿就诊，体征和实验室检查:体重指数（BMI）28.3、餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白...

admin2020-12-24  50
问题 患者男，59岁，因多尿、下肢浮肿就诊，体征和实验室检查:体重指数（BMI）28.3、餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbAIc）7.9%，血清C肽0.2μg/L（正常0.8-3μg/L），三酰甘油2.8mmol/L，建议服用（）。
选项 A.格列比嗪
B.吡格列酮
C. 二甲双胍
D.格列本脲
E.格列齐特
答案B
解析空腹血糖大于等于7. 8mmol/L；2h血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）的为糖尿病。患者餐前血糖略高，餐后升高。糖化血红蛋白参考范围:4.8%-6.0%，糖化血红蛋白升高的意义包括:见于糖尿病、高血糖。血清C肽测定:胰岛素C肽虽无活性，但反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。三酰甘油参考范围：0.56-1.70mmol/L，三酰甘油增高意义包括：糖尿病、家族性高三酰甘油血症等。所以可以判断题中患者为糖尿病。如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-萄糖苷酶抑制剂；如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂（罗格列酮）；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。吡格列酮为胰岛素增敏剂。故本题选择B。
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