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  3. （32-34题共用题干） 患者女，49岁，双眼视力逐渐下降4年，右眼严重，30

（32-34题共用题干） 患者女，49岁，双眼视力逐渐下降4年，右眼严重，30

免费考试题库2020-05-20  21
问题 （32-34题共用题干）患者女，49岁，双眼视力逐渐下降4年，右眼严重，30天前右眼视力突然下降，自用活血化瘀药物效果不佳。检查：Vod:HM/30cm，Vos:0.4，双眼眼压正常，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，双眼晶状体轻度混浊，右眼玻璃体混浊(+++)，视网膜窥不见，左眼玻璃体混浊(+)，后极部视网膜散在片状出血、硬性及软性渗出，黄斑区微血管瘤(++)。全身情况：2型糖尿病病史13年，平时控制良好，无高血压及其他病史。B超检查显示右眼玻璃体混浊，视网膜前少许增殖膜样物存在，无视网膜脱离。
选项 32．该患者右眼是否应该手术，采取何种术式A．手术，单纯玻璃体切割术B．不手术，观察病情变化，待出现视网膜脱离时再手术C．手术，采取玻璃体切割术联合眼内视网膜光凝术D．不手术，观察病情，药物治疗E．不手术，糖尿病视网膜病变手术风险大，费用高，效果差，尽量治疗左眼
答案C
解析这是一道临床解析题，糖尿病病史10年以上患者，该患者诊断明确，双眼糖尿病视网膜病变（右眼Ⅴ期，左眼Ⅲ期）。糖尿病视网膜病变Ⅴ期患者伴有严重玻璃体混浊1个月不吸收者，应该早期进行玻璃体切除，增殖膜剥除联合眼内激光治疗。故第一题答案为C。糖尿病视网膜病变一般累及双眼，该患者左眼眼底检查发现软性渗出，FFA检查可发现左眼是否存在无灌注区及新生血管形成，为是否进行视网膜激光光凝提供依据。故第二题答案为A。糖尿病视网膜病变进行玻璃体切除，增殖膜剥除时常常因为术中对增殖膜止血不充分、增殖膜残留及术后血压、血糖水平波动导致术后再次出血，患者再次视力下降。故最后一题答案为B，此种并发症发生后一般采取保守治疗，给予活血化瘀治疗，因为在玻璃体切除眼出血相对于有玻璃体眼血液更容易吸收，一般患者经过药物治疗均可治愈。
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