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女孩,8岁。于4个月前开始不规则发热,体温38~39℃,2个月前出现气促、咳嗽、
女孩,8岁。于4个月前开始不规则发热,体温38~39℃,2个月前出现气促、咳嗽、
恬恬
2019-12-17
37
问题
女孩,8岁。于4个月前开始不规则发热,体温38~39℃,2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治疗后无效,1岁时诊断为“先心病”。体检:T:38.5℃,P114次/分,R48次/分,颈静脉怒张,心前区隆起,于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音,伴震颤,肝肋下4.0Bm,尿常规:蛋白(+)。本例应诊断为
选项
A、先心病(动脉导管未闭)合并肺炎B、先心病(动脉导管未闭)合并肺结核C、先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎D、先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎E、先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭
答案
D
解析
题干中虽没有明确的辅助检查提示,但已有的提示中即可考虑选答案D。患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿,抗结核治疗后无效,”提示心衰。4个月前开始不规则发热,体温38~39℃,且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起,少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等),病菌多从某一感染病灶侵入血流,引起败血症,并侵犯心内膜。症状:起病较缓慢,表现为发热,热性不规则,乏力多汗,进行性贫血,体重减轻,也有关节酸痛等,后期可有器官栓塞症状出现。
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