患者,男,64岁。头晕、心悸4~5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左

免费考试题库2020-05-20  27

问题 患者,男,64岁。头晕、心悸4~5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音,股动脉可闻及射枪音。首先考虑的诊断为A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损

选项

答案B

解析主动脉瓣关闭不全最先的主诉常为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。体征:①视诊:颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,可见点头运动及毛细血管搏动。②触诊:心尖搏动向左下移位并呈抬举性,有水冲脉。③叩诊:心浊音界向左下扩大,心腰明显,呈靴形。④听诊:心尖部第一心音减弱;主动脉瓣区第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间)闻及叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖传导;心尖部有柔和吹风样收缩期杂音;重度关闭不全,尚可在心间区闻及舒张中期柔和低调隆隆样杂音,为反流血液冲击二尖瓣前叶所致;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
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