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  3. 患者，男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显

患者，男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显

昕玥2019-12-17  29
问题 患者，男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/ 50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO2 45mmHg，PaCO2 35mmHg。最可能的诊断是A.急性心肌梗死 B.主动脉夹层 C.急性肺栓塞 D.心脏压塞
选项
答案C
解析①本例有股动脉插管史,术后卧床20小时，起床后突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、低氧血症，最可能的诊断为急性肺栓塞。很可能为股动脉血栓在起床时突然脱落，随血流栓塞了肺动脉。②患者左前降支阻塞,若发生急性心肌梗死及休克，不会出现颈静脉明显怒张。③主动脉夹层主要表现为突发性剧烈胸痛、高血压、两上肢血压不相等，与本例不符。④本例无心脏压塞的诱因，若仅行冠脉造影，而未行冠脉介入治疗，一般不会发现心脏压塞。
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