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男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸

书海库2019-12-17  130
问题 男性，50岁。4小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持 续不缓解，查体:BP 85/60 mmHg,颈静脉充盈，下肢水肿（+)。下列治疗措施中，正确的有
选项 A.静点硝酸甘油缓解心绞痛B.适当利尿消除水肿C.积极补液适当应用多巴胺升血压D.即刻行PCI术血运重建
答案CD
解析内科P252。该患者为中老年男性，右心室心肌梗死引起右心衰竭（颈静脉充 盈、下肢水肿）伴低血压，无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注 输液，直到低血压得到纠正。如输液1 ~2L低血压仍未能纠正者可用正性肌力药，如多巴酚丁胺 或多巴胺。为保证心脏充盈，不宜用利尿药。在合并严重心衰或心源性休克的患者，建议实施直 接PCI。硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉，増加冠状动脉血流量以及增加静脉容量，而降低心室 前负荷，适用于大多数AMI患者，但在下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90 mmHg)，不适合使用硝酸醋类药物。
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