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  3. 患者，男，35岁。乏力、腹胀2个月，腹痛4 天，便秘2天。查体:T38.5度，神

患者，男，35岁。乏力、腹胀2个月，腹痛4 天，便秘2天。查体:T38.5度，神

Loveyou2019-12-17  42
问题 患者，男，35岁。乏力、腹胀2个月，腹痛4 天，便秘2天。查体:T38.5度，神清，皮肤巩膜轻度黄 染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+)，肝、脾未扪及，移动 性浊音（+ )。实验室检查：ALT 250U/L，AST 130U/ L，ALB 32g/L，GLB 38g/L,TB 47umol/L.腹水常规： 黄色，比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500 x 106/L, 中性粒细胞0.85,1989年曾因易感冒注射丙种球 蛋白。本例最可能的临床诊断是A.药物性肝炎B.丙型肝炎肝硬化C.自身免疫性肝炎D.肝吸虫病E.慢性乙型肝炎
选项
答案B
解析患者有注射丙种球蛋白血制品史，有 乙型和丙型肝炎病毒感染的可能；患者有慢性肝病体 征，蜘蛛痣、肝掌征（+ )，移动性浊音（+ ),A/G比值 倒置，有可能巳是肝硬化。自身免疫肝炎较病毒性肝 炎少见，多见于女性，有输注血制品史者应先排除丙 型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。自从血制品做乙型 肝炎广泛筛查以后，输注血制品很少引起乙型肝炎的 传播。肝血吸虫病也可引起肝功能异常，但多有进食 生鱼史，并可有慢性胆囊炎的临床表现。因此，最可 能的诊断是B。
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