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患者,男,35岁。乏力、腹胀2个月,腹痛4 天,便秘2天。查体:T38.5度,神
患者,男,35岁。乏力、腹胀2个月,腹痛4 天,便秘2天。查体:T38.5度,神
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2019-12-17
30
问题
患者,男,35岁。乏力、腹胀2个月,腹痛4 天,便秘2天。查体:T38.5度,神清,皮肤巩膜轻度黄 染,胸前有一蜘蛛痣,肝掌征(+),肝、脾未扪及,移动 性浊音(+ )。实验室检查:ALT 250U/L,AST 130U/ L,ALB 32g/L,GLB 38g/L,TB 47umol/L.腹水常规: 黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500 x 106/L, 中性粒细胞0.85,1989年曾因易感冒注射丙种球 蛋白。本例最可能的临床诊断是A.药物性肝炎B.丙型肝炎肝硬化C.自身免疫性肝炎D.肝吸虫病E.慢性乙型肝炎
选项
答案
B
解析
患者有注射丙种球蛋白血制品史,有 乙型和丙型肝炎病毒感染的可能;患者有慢性肝病体 征,蜘蛛痣、肝掌征(+ ),移动性浊音(+ ),A/G比值 倒置,有可能巳是肝硬化。自身免疫肝炎较病毒性肝 炎少见,多见于女性,有输注血制品史者应先排除丙 型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。自从血制品做乙型 肝炎广泛筛查以后,输注血制品很少引起乙型肝炎的 传播。肝血吸虫病也可引起肝功能异常,但多有进食 生鱼史,并可有慢性胆囊炎的临床表现。因此,最可 能的诊断是B。
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