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女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降
女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降
书海库
2020-05-20
15
问题
女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷,活动后明显,时有阵发性胸痛,呈针刺样,体力下降。3周前有上感发热、咽痛史,既往体健。查体:T37.2℃,P120次/分,R18次/分,BP100/70mmHg,平卧位,颈静脉无怒张,甲状腺Ⅰ度肿大,双肺底可闻及散在湿啰音,心率120次/分,心律整,S低钝,可闻及奔马律,P2>A2,肝未及,下肢不肿。该患者最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症B.急性心肌炎C.急性心包炎D.急性冠脉综合征E.限制型心肌病
选项
答案
B
解析
患者的临床表现符合急性心肌炎的特点,尤其是“3周前的上感发热、咽痛史”、“S1减弱”和“T37.2℃与P120次/分明显不成比”具有明显的提示作用。急性心包炎引起的胸痛呈持续性,与呼吸运动有关,常因深呼吸、咳嗽或变换体位而加重;甲状腺功能亢进症常有甲状腺素的毒性症状,急性冠脉综合征的胸痛呈压榨性。限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张,心脏听诊常可闻及奔马律,血压低常常预示预后不良。可有肝大、移动性浊音阳性、下肢可凹性水肿。
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