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患者，男，74岁，反复咳嗽，咳痰40年，再发加重伴 气短2天。查体：口唇发绀，桶

恬恬2019-12-17  8
问题 患者，男，74岁，反复咳嗽，咳痰40年，再发加重伴 气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈 过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性 加重外，最可能存在的诊断是 A.肺血栓栓塞B. ARDSC.左心衰竭D.阻塞性肺不张E.自发性气胸
选项
答案E
解析患者有COPD病史，突然加重的呼吸困 难，患侧肺部听诊呼吸音消失，并伴有发绀，应考虑发 生COPD并发症自发性气胸。肺栓塞的主要症状是突 发胸痛，胸闷，呼吸困难伴有咯血。急性左心衰表现 为突发严重呼吸困难，强迫坐位，同时伴有频繁咳嗽， 咳粉红色泡沫痰，多有心脏病史。ARDS常表现为呼 吸费力，呼吸困难进行性加重，早期体征可无异常，逐 渐可有双肺细湿啰音及水泡音等。阻塞性肺不张多 由肿瘤或其他原因致相应部位支气管堵塞所致，阻塞 部位可有呼吸音消失，但该病人病史不支持此病。
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