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患儿，男，5岁，半年前出现活动后心累、乏力、心悸、气促，近1个月上述症状加重。体

恬恬2019-12-17  59
问题 患儿，男，5岁，半年前出现活动后心累、乏力、心悸、气促，近1个月上述症状加重。体检面色稍显苍白、双肺可闻及细湿啰音，心音低钝、有奔马律，肝肋下3cm，质中缘钝，双下肢轻度水肿。超声心动图左室及左房扩大，左室射血分数降低。可能的临床诊断是
选项 A、缩窄性心包炎B、限制型心肌病C、肥厚型心肌病D、病毒性心肌炎E、扩张型心肌病
答案E
解析扩张型心肌病随着心功能减退进行性加重，可出现劳累感、乏力、心悸和气促等，并可出现心律紊乱、肝大、下肢水肿以及肺底部细湿啰音。体检有心音地段，常有奔马律，心尖区有二尖瓣反流引起的收缩期杂音。X线扩张型心肌病心影显著增大，以左房、左室增大为主，心脏搏动减弱。超声心动图扩张型心肌病中，左室及左房扩大，左室射血分数降低，二维超声可见心搏微弱，少数可探及附壁血栓，心包可有积液。
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