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(6-9题共用题干) 患者男,53岁。解黑大便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院
(6-9题共用题干) 患者男,53岁。解黑大便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院
免费考试题库
2020-05-20
37
问题
(6-9题共用题干)患者男,53岁。解黑大便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。患者有乙肝病史多年,去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期",既往无"呕血、黑便"病史。入院体检:体温36.9℃,脉率90次/分,呼吸22次/分,血压105/70mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。
选项
6.根据患者目前情况,初步诊断应考虑A.肝炎后肝硬化失代偿期B.门静脉高压症C.食管静脉曲线破裂出血D.胃十二指肠溃疡出血E.门静脉高压性胃病出血F.出血性胃炎
答案
ABCDE
解析
上消化道大出血的主要病因:①胃、十二指肠溃疡:占40%~50%,其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯,多数为动脉出血;②门脉高压症:约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血;③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎:约占20%,多与休克、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术有关;④胃癌:由于癌组织缺血性坏死,表面发生糜烂或溃疡,侵蚀血管而引起大出血;⑤肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤(胆道出血):肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿,脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支,以致大量血液涌入胆道,再进入十二指肠。
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