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  3. （6-9题共用题干） 患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院

（6-9题共用题干） 患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院

免费考试题库2020-05-20  61
问题 （6-9题共用题干）患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血、黑便"病史。入院体检：体温36.9℃，脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
选项 6．根据患者目前情况，初步诊断应考虑A．肝炎后肝硬化失代偿期B．门静脉高压症C．食管静脉曲线破裂出血D．胃十二指肠溃疡出血E．门静脉高压性胃病出血F．出血性胃炎
答案ABCDE
解析上消化道大出血的主要病因：①胃、十二指肠溃疡：占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，多数为动脉出血；②门脉高压症：约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血；③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占20%，多与休克、严重感染、严重烧伤（Curling溃疡）、严重脑外伤（Cushing溃疡）或大手术有关；④胃癌：由于癌组织缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血；⑤肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤（胆道出血）：肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿，脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支，以致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。
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