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  3. 共用题干 一般资料：求助者，女性，26岁，某公司职员。案例介绍：一年前求助者乘车时发生交通事故，多人死伤，求助者面部损伤，肋骨骨折，经治疗伤愈。但求助者...

共用题干 一般资料：求助者，女性，26岁，某公司职员。案例介绍：一年前求助者乘车时发生交通事故，多人死伤，求助者面部损伤，肋骨骨折，经治疗伤愈。但求助者...

admin2020-12-24  14
问题 共用题干
一般资料：求助者，女性，26岁，某公司职员。
案例介绍：一年前求助者乘车时发生交通事故，多人死伤，求助者面部损伤，肋骨骨折，经治疗伤愈。但求助者从此不敢坐汽车，一坐车眼前就浮现出当时车祸的惨烈情景，心慌、发抖、胸闷、憋气、出冷汗。为此不惜每日骑车一个多小时到单位，有几次因为公司有急事，不得已乘出租车，但都因极度害怕中途逃下车。求助者每日骑车上下班很劳累，又因影响工作而受到上级批评，曾强迫自己坐车，但都因害怕没有成功。为此不惜放弃美好前程重新找了离家近的一家公司。到新单位后有时外出办事还是需要乘车，仍摆脱不了对坐车的恐惧，甚至现在都不能坐火车，连春节也没回老家看望父母。求助者明明知道坐车不一定就出事故，坐火车更没有什么好怕的，总想强迫自己去坐车，但最终因害怕而放弃，为此非常痛苦。现在无法安心工作，也没心思谈恋爱，心情不好，甚至想轻生，但却下不了决心。迫切要求解决问题，主动前来咨询。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，做事严谨，人际关系良好，工作勤奋努力，一年前出车祸受伤，伤愈后不敢坐车。
选项 该求助者把不敢坐车当作自己的隐私，心理咨询师合理的做法是()。
A:劝其自己通知公司
B:考虑保密例外
C:适当机会通报家长
D:应当给予保密
答案D
解析【考察重点】初步诊断的症状诊断【试题解析】案例中的求助者在遭遇一次交通事故后，从此不敢坐汽车，出现了一系列的心理症状，如对坐车的害怕、恐惧、心情不好想轻生（抑郁），这些属于比较明显的焦虑、恐惧、抑郁。案例中求助者曾经强迫自己坐车，但是这里是一种意志要求，不属于异常的强迫症状。案例中的求助者虽然明明知道坐车不一定出现事故、没什么可害怕的，可就是无法做到，看起来具有明显的不自主感且难以控制和摆脱，类似于强迫症状的强迫和自我反强迫，但是这里无法摆脱的是害怕的情绪表现。属于异常的强迫症状的，要么是认知障碍中思维内容障碍的强迫思维，要么是意志行为障碍中的强迫行为，而情绪障碍中没有强迫情绪的表现，因此本案例的无法控制的恐惧情绪反应只是一种变形的心理冲突，不属于强迫症状。因此答案选ABC。
【考察重点】诊断阶段的资料搜集【试题解析】资料搜集的目的是为了做出初步诊断、进行鉴别诊断和进行病因分析，案例中求助者的早期诱发事件（交通事故）造成的受伤情况已做说明，性格特征已在咨询师观察了解到的情况中列出；但是求助者为何形成这样的性格特点，与其家庭教养方式是否有关并不清晰，因此可以作为社会学方面的病因分析来搜集资料；而遭遇交通事故有很多人，为何求助者出现了对坐汽车强烈的恐怖，是否与求助者固有的错误认知有关也不够清晰，因此也可以作为探索心理学方面的病因来搜集相关资料。故本题答案选BC。
【考察重点】神经症简明评定标准的评分【试题解析】对于求助者社会功能受损程度的评分标准：能照常工作、学习及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；工作、学习、人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；完全不能工作、学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。案例中的求助者因害怕坐车，已不得不换了工作单位，甚至不能坐火车，春节也没回老家看望父母，现在无法安心工作，也没心思谈恋爱，说明工作和人际交往已受到很大影响，但还没有到完全丧失的程度，因此其评分为2～3分。答案选B。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】对该求助者的初步诊断的程序如下：根据案例中求助者没有明显器质性病变，可以排除躯体障碍。该求助者主客观统一，没有幻觉、妄想等精神病性症状，对自己的问题有自知力，主动求医，可以排除精神病性障碍。该求助者症状的产生与现实处境不相称，心理冲突已经变形，而且时间已经持续一年，痛苦无法自行摆脱，社会功能严重受损。根据神经症简明评定标准，综合评分超过6分，精神痛苦及社会功能受损已连续三个月以上，符合神经症的诊断要求。根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合恐怖性神经症的诊断要点，因此初步诊断为恐怖性神经症。故本题答案为B。
【考察重点】症状识别【试题解析】该求助者是因遭遇交通事故受伤痊愈后不敢坐汽车，影响了工作，出现痛苦情绪，后来连火车也不能坐，说明与原来交通事故的交通工具汽车相类似的火车也诱发了求助者的恐惧情绪，属于明显的泛化。而因不能坐火车春节没有回老家看望父母，则是没能扮演好子女的社会角色、发挥应有的社会功能，属于明显的社会功能损害。因此答案选AB。
【考察重点】心理咨询目标的有效性【试题解析】有效的心理咨询的目标应具备如下特征：“属于心理学性质、积极的、具体或量化的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的”。比较恰当的心理咨询目标是恐惧情绪的下降和不再害怕坐车。案例中求助者的问题与自信心关系不是特别密切；而坚持每日下班坐车回家的必要性不是很强，求助者的主要问题是无法控制的对于坐车的强烈恐惧，只要适当缓解与现实处境不相符的过于强烈的情绪反应就可以了，至于缓解之后求助者下班是坐车还是采用其他方式回家，就不很重要了。因此答案选BC。
【考察重点】心理咨询方法的选择【试题解析】咨询方法的选择应有针对性和适切性，针对求助者的恐怖，可以选择阳性强化法给予奖励逐渐强化求助者坐车的行为、缓解其恐怖情绪；也可以基于消退性抑制的工作原理选择暴露疗法进行治疗；还可以选择系统脱敏法学会放松、建立合理的焦虑等级逐步进行脱敏，缓解恐怖情绪；而厌恶疗法主要针对某些不良行为，本案例中针对其真正的恐怖情绪无法操作。因此答案选ABC。
【考察重点】心理咨询效果评估的维度【试题解析】咨询效果的评估维度有求助者的自我评估、求助者社会功能恢复情况、其周围人士的评定、咨询前后心理测验结果的比较、咨询师的观察与评定、求助者症状的改善程度六个方面，符合题干要求的答案为ABCD。
【考察重点】咨询阶段小结与效果巩固【试题解析】遇到反复甚至倒退，咨询师要分析具体原因，是咨询中出现了失误还是求助者遇到新的困难，或是改变中的阵痛和暂时的倒退。明确原因后，就可以进行有针对性的处理。符合题干要求的答案为ABD。
【考察重点】心理咨询的保密原则【试题解析】在心理咨询中，对求助者各种信息的保密原则既是职业道德的要求，也是由心理咨询本身的性质所决定的。需要保密的内容有：咨询中求助者暴露的内容；咨询中与求助者的接触过程。但在特殊情况下，也需要考虑保密例外：求助者同意透露的、司法机关要求的、出现针对咨询师诉讼的、出现法律规定内容的、求助者可能对人或对已造成即刻伤害或死亡威胁的、求助者患危及生命的传染性疾病的，等等。本题题干中所说的求助者的隐私，不属于会给求助者自己或他人带来重大威胁的保密例外的内容，是应正常保密的内容，因此答案选D。
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