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（75-77题共用题干） 患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁

恬恬2020-05-20  63
问题 （75-77题共用题干）患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10^12 /L，Hb71g/L，WBC13.8×10^9 /L，N86%，尿常规：BUG（+ +），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K+ 3.07mmo/L，Na+ 130mmol/L，TCO2 29mmol/L，BUN7.9mmol/L。
选项 75．患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是A．轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒B．中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒C．重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒D．低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒E．等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
答案B
解析1.血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，高钾血症时血钾>5.5mmol/L；低钾血症时血钾<3.5mmol/L。血清Na+ 正常值为135～150mmol/L，高渗性脱水时血钠>150mmol/L；低渗性脱水时血钠<135mmol/L。血pH表示血液中H+ 浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正动脉血pH为7.40±0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCOˉ3 （AB）指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCOˉ3 的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。标准HCOˉ3 （SB）指全血在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO2 为5.33kPa）测得的血浆中HCOˉ3 的含量；正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO 为5.33kPa（40mmHg）时，AB=SB。血生化检查：血k++3.07mmol/L，Na+ 130mmol/L，TCO .9mmol/L，BUN7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。2.血钠的正常值为142mmol/L，补钠量的计算公式：（142-130）×60×0.6=432mmol，以17mmol/LNa+ 相当于1g钠盐来计算，故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。
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