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(75-77题共用题干) 患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁
(75-77题共用题干) 患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁
恬恬
2020-05-20
42
问题
(75-77题共用题干)患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容,被迫体位,烦躁不安,表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染,眼眶凹陷,唇干,四肢较冷,口唇有轻度发绀。腹胀,腹式呼吸存在,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。实验室检查:RBC2.42×10^12 /L,Hb71g/L,WBC13.8×10^9 /L,N86%,尿常规:BUG(+ +),BIL(+)。肝功能检查:TBIL74μmol/L,DBIL54μmol/L,IBIL20μmol/L,ALT6IU/L。血清淀粉酶:148U。血生化检查:血K+ 3.07mmo/L,Na+ 130mmol/L,TCO2 29mmol/L,BUN7.9mmol/L。
选项
75.患者目前存在体液代谢失调,正确的诊断是A.轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒B.中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒C.重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒D.低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒E.等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
答案
B
解析
1.血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L,高钾血症时血钾>5.5mmol/L;低钾血症时血钾<3.5mmol/L。血清Na+ 正常值为135~150mmol/L,高渗性脱水时血钠>150mmol/L;低渗性脱水时血钠<135mmol/L。血pH表示血液中H+ 浓度的指标,由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定;正动脉血pH为7.40±0.05;此值的异常表示存在酸或碱中毒,但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCOˉ3 (AB)指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCOˉ3 的实际含量,正常值为22~27mmol/L,平均为24mmol/L,反映血液中代谢成分的含量,但也受呼吸成分的影响。标准HCOˉ3 (SB)指全血在标准条件下(即血红蛋白的氧饱和度为100%,温度为37℃,PCO2 为5.33kPa)测得的血浆中HCOˉ3 的含量;正常值与AB相同;是代谢成分的指标,不受呼吸成分的影响;血浆PCO 为5.33kPa(40mmHg)时,AB=SB。血生化检查:血k++3.07mmol/L,Na+ 130mmol/L,TCO .9mmol/L,BUN7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。2.血钠的正常值为142mmol/L,补钠量的计算公式:(142-130)×60×0.6=432mmol,以17mmol/LNa+ 相当于1g钠盐来计算,故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。3.患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,应急诊手术治疗,积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。
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