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3患儿,15个月。哭闹,烦躁半个月,时有喷射性呕吐,体检:体温37.8℃,心肺正
3患儿,15个月。哭闹,烦躁半个月,时有喷射性呕吐,体检:体温37.8℃,心肺正
恬恬
2020-05-20
35
问题
3患儿,15个月。哭闹,烦躁半个月,时有喷射性呕吐,体检:体温37.8℃,心肺正常,前囟隆起,克氏征阴性,膝腱反射亢进,脑脊液:白细胞250×106/L,中性35%。淋巴65%,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT试验1:2000阴性。胸部X线两肺散在点状阴影,最可能的诊断A、病毒性肺炎+病毒性脑膜炎 B、病毒性肺炎+化脓性脑膜炎 C、病毒性肺炎+结核性脑膜炎 D、粟粒性肺结核+结核性脑膜炎 E、粟粒性肺结核+化脓性脑膜炎
选项
答案
D
解析
粟粒性肺结核胸部X片常对诊断起决定性作用,在起病后2~3周胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影,密布于两侧肺野。结核性脑膜炎中期(脑膜刺激期):约1~2周,因颅内高压出现剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥,体温进一步增高。脑膜刺激征(颈强直,凯尔尼格征、布鲁津斯基征)阳性是结脑最主要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍,最常见者为面神经瘫痪。
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