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  3. （150-152题共用题干） 患者男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余，

（150-152题共用题干） 患者男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余，

Freeti2020-05-20  77
问题 （150-152题共用题干）患者男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余，体重明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋白比(A／G)下降。体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC12.8×10^9 ／L，RBC3.08×10^12 ／L，PLT35×10^9 ／L。肝肾功能：TP56.9g／L，ALB24.0g／L，球蛋白32.9g／L,A／G0.7,TBil93.9μmol／L,DBil46.7μmol／L。AFP＞1000μg／L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超：肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
选项 150．对于该患者的诊断应包括A．转移性肝癌B．原发性肝癌C．乙型肝炎D．肝硬化E．肝脓肿F．肝结核
答案BCD
解析诊断依据：①症状：腹胀，乏力，纳差等；②体征：腹水，肝脾肿大，下肢水肿，体重下降等；③影像学：B超提示肝脏占位性病变；④既往有肝炎病史；⑤AFP高＞1000μg／L，肝功能不良。诊断为原发性肝癌，但还应包括乙型肝炎、肝硬化。根据题干，可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。因肝肿块大小是10cm×12cm，故为巨块型。
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