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男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mm

书海库2019-12-17  23
问题 男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。 既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP 260/130 mmHg，R36次/分。端坐位， 皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界 向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅未见明显异常，尿常规RBC(+++），两侧肾血流量减低，尤其右侧较左侧明显，右肾大小为5.6cm×8.5cm， 左肾大小为10cm×7cm。患者经治疗后呼吸困难缓解，对该疾病禁止用的药物是
选项 A、β受体阻滞剂 B、α受体阻滞剂 C、利尿剂 D、钙离子拮抗剂 E、ACEI类
答案E
解析严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如使用ACEI，一方面，血压下降，削弱这种代偿机制；另外一方面，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭。因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI是通常禁忌的。
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