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共用题干 女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰
共用题干 女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰
恬恬
2019-12-17
39
问题
共用题干女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T37℃,P100次/分,R25次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿啰音,P<sub>2</sub>>A<sub>2</sub>,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强,肝在右肋下3cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,右下肢明显,并可见浅静脉曲张。
选项
该患者最可能的诊断是A.特发性肺动脉高压B.风湿性心脏病C.支气管肺癌D.肺结核E.肺栓塞
答案
E
解析
选析第29、30题。29题:本题属临床思维判断题,有一定难度。考查考生对肺动脉高压诊断及鉴别诊断的能力。(1)依据病史、体征作出初步诊断。本例主要病史特点为:①育龄妇女;②以2个月来活动后呼吸困难、少量咯血,劳动时晕厥为主要症状;③有肺动脉高压和右心功能不全体征。故应首先考虑患者目前存在肺动脉高压。(2)再从造成肺动脉高压的病因着手采用排除法来做相应鉴别诊断:答案C、D无法解释患者肺动脉高压的表现而应首先除外。单纯三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病极罕见,可暂不考虑。A、E可引起肺动脉高压需进行鉴别。由于该患者下肢体检提示下肢深静脉血栓形成的可能,故该患者存在肺栓塞的可能。特发性肺动脉高压发生率很低。故E为正确答案。30题:本题属应用技能判断题,有一定难度。考查考生对诊断肺动脉高压实验室检查项目的最佳选择能力。进行鉴别诊断。根据本例上述病史体征特点,强烈提示肺栓塞的可能性大,而E答案对肺动脉栓塞的诊断具有重要价值,故为正确答案。
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