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患儿8岁。发热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡
患儿8岁。发热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡
书海库
2019-12-17
41
问题
患儿8岁。发热2周,食欲差,乏力,近2日高热,头痛,喷射性呕吐,1日来烦躁,嗜睡。查体:嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(-),未见卡介苗瘢痕,PPD(++),脑膜刺激征(+),巴氏征(+),脑脊液压力高,外观透明,白细胞100×109/L,单核70%,多核30%,蛋白质500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物105mmol/L,该病儿最可能的诊断是
选项
A、乙型脑炎B、结核性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、新型隐球菌脑膜炎E、病毒性脑炎
答案
B
解析
患者出现脑膜刺激征(+),说明病变在脑膜而非脑实质,故排除E、A,患儿发热2周,食欲差,乏力,高热,头痛,喷射性呕吐,说明病灶侵入神经系统,未见卡介苗瘢痕,PPD(++),提示有结核杆菌的感染。另外脑脊液检查提示外观透明,白细胞增多,单核细胞比例增多,蛋白质增多,综合可诊断为结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液外观浑浊或呈脓性,中粒细胞应该增多,故排除C。新型隐球菌脑膜炎脑脊液(CSF)糖含量减低,CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检出隐球菌,故排除D,本题选B。
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