男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25g

Freeti2019-12-17 37

问题男性，63岁，糖尿病史15年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。1周前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m

化验尿酮体(++)，FBG28mmol/L，K

3.5mmol/L，Na

140mmol/L，HCO

18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×10

选项此患者最可能的诊断是A.糖尿病酮症B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.糖尿病肾病E.乳酸酸中毒

答案B

解析1.多数患者血糖升高，但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下；血酮体和尿酮体正常。2.酸中毒时一般不主张先静滴碳酸氢钠，因其可导致脑水肿的发生。3.病情较前平稳后改用口服药物加严格控制饮食。

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