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患者近来尿少,大便反复带有鲜血。查体:面部有蜘蛛痣,左肋缘下触及脾脏,腹部叩诊有
患者近来尿少,大便反复带有鲜血。查体:面部有蜘蛛痣,左肋缘下触及脾脏,腹部叩诊有
恬恬
2019-12-17
7
问题
患者近来尿少,大便反复带有鲜血。查体:面部有蜘蛛痣,左肋缘下触及脾脏,腹部叩诊有移动性浊音。应首先考虑的是
选项
A. 肾病综合征B. 右心功能不全C. 肝硬化D. 慢性肾功能不全E. 乙型肝炎
答案
C
解析
患者近来出现少尿(有效循环血量不足引起)、便血,查体见面部有蜘蛛痣(肝硬化导致雌激素灭活障碍),触诊脾脏肿大,有移动性浊音(提示腹水),综合该患者的病史、体查,应首先考虑的是肝硬化(C对)。肾病综合征(P477)(A错)主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症和水肿等。右心功能不全(P167)(B错)主要表现恶心、呕吐、劳力性呼吸困难等,查体见双下肢凹陷性水肿,颈静脉充盈,伴右心室扩大,能闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。慢性肾功能不全(P526)(D错)的患者常有糖尿病肾病、原发或继发性肾小球肾炎病史,早期可表现为乏力、腰酸、夜尿增多等,后期多有贫血、代谢性酸中毒表现。乙型肝炎(八版传染病学P29)(E错)主要表现为全身乏力、食欲减退、厌油、黄疸和肝区不适等。
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