患者中年男性,无节律性上腹部疼痛不适2个月余,食欲不振,多次大便隐血试验均为阳性

tikufree2019-12-17  25

问题 患者中年男性,无节律性上腹部疼痛不适2个月余,食欲不振,多次大便隐血试验均为阳性。为确诊,应做的检查是

选项 A、胃液分析B、癌胚抗原C、胃镜D、腹腔镜E、胃肠X线

答案C

解析[考点评析] 1.胃癌发病与情志抑郁,饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘,与肝脾肾功能失调均相关,以脾肾虚衰为本,以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵,后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部,其次为胃小弯部,胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。 2.临床表现:早期胃癌常无明显症状和体征。 中、晚期胃癌的临床表现; ①癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食。累及食管可呃逆和咽下困难;幽门口附近则可因梗阻而呕吐。 ②癌溃疡可类似胃溃疡的表现,可出现出血及癌穿孔。 ⑧癌肿致能量消耗,出现营养不良、抗病力下降。 ④癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。 ⑤体征:以上腹部压痛、扪及不规则肿块为多见,可有其他脏器转移的相应体征。 3.常用检查:血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。 4.诊断要点:对可疑病人及时进行胃镜和X线检查有重要价值,可做到早期诊断,主要有: ①40岁以上才出现中、上腹不适或疼痛,无明显节律性,并伴有厌食与体重减轻。 ②胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH>5)。 ③胃溃疡经严格内科治疗1个月以上仍无好转,甚至X线检查发现溃疡反而增大。 ④慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增生。 ⑤中年以上出现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。 5.辨证论治: ①肝胃不和证:宜舒肝和胃、降逆止痛,方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。 ②痰食交阻证:治宜理气化痰、消食散结,方用海藻玉壶汤加减。 ③痰瘀内结证:治宜活血化瘀、化痰软坚,方用膈下逐瘀汤加减。 ④脾胃虚寒证:治宜温中散寒、健脾调胃,方用附子理中汤加减。 ⑤气血亏虚证:治宜补气养血、健脾益肾,方用八珍汤合左归饮加减。 在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。 6.西医治疗原则:手术切除是目前唯一较有效的方法。
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