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  3. 患儿，3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡 状，营养差。颈抵抗（+)，右侧鼻唇

患儿，3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡 状，营养差。颈抵抗（+)，右侧鼻唇

Loveyou2019-12-17  46
问题 患儿，3岁，因发热呕吐15天住院。查体：嗜睡 状，营养差。颈抵抗（+)，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不 全,心肺腹部未见异常，巴氏征（+)。脑脊液：外观毛玻 璃样，蛋白 0.89g/L,糖 1.24mmol/L,氯化物 100mmol/L, 白细胞160 xIOVL,多核45% ,单核55%。降低颅内压，首选A.呋塞米B.甘露醇C.醋氮酰胺D. 50%葡萄糖E.腰穿减压
选项
答案B
解析诊断：①患儿发病年龄小，3岁；②起病缓 慢半个月；③主症发热、呕吐；④体征：脑膜刺激征、面 神经麻痹，支持结核性脑膜炎诊断；⑤脑脊液检查：夕卜 观毛玻璃样，蛋白升髙达0. 89/L，糖和氯化物减少，白 细胞增多，以单核为主，符合结核性脑膜炎诊断。鉴 别诊断：①化脓性脑膜炎：脑病理改变主要在脑顶部， 少有颅底颅神经侵犯。脑脊液检查：外观混浊，白细 胞增多明显，以多核为主。②病毒性脑膜炎：脑脊液 检査，外观清。蛋白稍高，糖和氯化物正常。③隐球 菌脑膜炎：起病更缓慢，自发缓解、加重。病程比结核 性脑膜炎长，颅压严重增高，脑脊液检査蛋白、细胞分 离。④中毒性脑病：有原发感染病变。治疗INH + RFP + SM + PZA四种抗结核药物联合治疗，疗程1年。 泼尼松疗程8 ~ 12周。降颅压首选20%甘露醇，每次 1 ~29/kg，静推。
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