2. 医药卫生
  3. 共用题干 处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。下列处

共用题干 处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。下列处

admin2020-12-24  14
问题 共用题干
处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。
选项 下列处方用药中，应该评判为“禁忌证用药”的是()。
A:肠球菌感染应用克林霉素
B:二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥
C:1类手术切口应用第三代头孢菌素
D:抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁
E:小檗碱片、八面体蒙脱石散用于细菌感染性腹泻
答案D
解析本题考查要点是“无正当理由超适应证用药”。用药超越药品说明书的适应证范围，既有盲目性，又易招致不良反应，同时也无法律保护。例如口服小檗碱（黄连素）片用于降低血糖；坦洛新用于降压；阿托伐他汀钙用于补钙；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。例如患者诊断为输尿管结石，给予黄体酮，一日2次，一次20mg，肌内注射。分析：黄体酮可松弛平滑肌，扩大输尿管口径，使结石下移；同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿，并增加管腔内压，促使结石排出。虽然药物本身有排石作用，但其说明书中并未提及用于结石，故属于超适应证用药。因此，本题的正确答案为C。


本题考查要点是“非适应证用药”。例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等（也称甲、乙、丙型及变异型），并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽，但无感染诊断（白细胞计数不高，C反应蛋白正常），给予阿奇霉素口服，一日1次，一次0.5g。由于上面所述原因，咳嗽的病因有多种可能，并非阿奇霉素的适应证，属于非适应证用药；又如1类手术切口应用第三代头孢菌素（三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）；肠球菌感染应用克林霉素（天然耐药）；大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染（大观霉素仅用于淋球菌感染）。因此，本题的正确答案为B。


本题考查要点是“有禁忌证用药的表现”。有禁忌证用药表现在：①忽略药品说明书的提示；②忽略病情和患者的基础疾病。如抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁；治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患，易致高血压危象；脂肪乳用于急性肝损失、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱；抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者，可加重排尿困难等症状。根据第②点可知，选项D符合题意。选项A和选项C均属于非适应证用药。选项B属于“无正当理由超适应证用药”。选项E属于联合用药的表现。因此，本题的正确答案为D。


本题考查要点是“过度治疗用药的表现”。过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用多柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。根据第①点可知，选项A符合题意。选项B、选项D和选项E均属于“有禁忌证用药”的表现。选项C属于联合用药的表现。因此，本题的正确答案为A。
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