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共用题干 患者,男性,34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧...
共用题干 患者,男性,34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧...
admin
2020-12-24
37
问题
共用题干
患者,男性,34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛(±),移动性浊音(-),肠鸣音存在。血常规:白细胞18.4*10
9
/L,中性粒细胞89%,淋巴细胞11%,怀疑胰腺损伤。
选项
患者手术后发生胰瘘,正确的处理是
A:一旦肠鸣音恢复即可行完全肠内营养
B:应用减少胰腺分泌药物
C:手术治疗缝合瘘口
D:拔除引流管促使瘘口自愈
E:无需肠外营养
答案
B
解析
1,腹腔穿刺淀粉酶含量测定为胰腺损伤诊断的特异性指标。故选C。2,因十二指肠邻近胰腺组织,两者同时损伤相对其他选项可能性大;若胆总管损伤患者应有胆汁性腹膜炎症状,肾脏损伤应有血尿等表现,脾脏损伤一般有出血性休克表现。故选A。3,胰腺损伤最多见的并发症为胰腺假性囊肿。故选D。4,胰腺损伤后应禁食、胃肠减压、输液,禁忌热敷、禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情。而选项A会导致患者循环负荷过重,描述不确切,故选D。5,胰腺手术后宜半卧位以利于引流、减少炎症吸收,鼓励早期床上活动,故A正确而B错误;禁食胃肠减压直至患者肠蠕动恢复,故C不对;适当止痛以保证患者舒适,但禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情,故D、E不正确。因此答案为A。6,对于胰瘘患者应禁食、胃肠减压并应用抑制胰腺分泌药物以减少胰液渗漏,故A错误而B正确;需肠外营养支持以促进瘘口愈合,故E错误;放置引流管有效引流,保证引流通畅,不作瘘口缝合,经有效引流和应用抑制胰腺外分泌药物、胃肠外营养支持等治疗后4~6周内自愈,故C、D不正确;因此答案为B。
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