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  3. 共用题干 患者，男性，34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧...

共用题干 患者，男性，34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧...

admin2020-12-24  24
问题 共用题干
患者，男性，34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛(±)，移动性浊音（-），肠鸣音存在。血常规：白细胞18.4*109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞11%，怀疑胰腺损伤。
选项 患者手术后发生胰瘘，正确的处理是
A:一旦肠鸣音恢复即可行完全肠内营养
B:应用减少胰腺分泌药物
C:手术治疗缝合瘘口
D:拔除引流管促使瘘口自愈
E:无需肠外营养
答案B
解析1,腹腔穿刺淀粉酶含量测定为胰腺损伤诊断的特异性指标。故选C。2,因十二指肠邻近胰腺组织，两者同时损伤相对其他选项可能性大；若胆总管损伤患者应有胆汁性腹膜炎症状，肾脏损伤应有血尿等表现，脾脏损伤一般有出血性休克表现。故选A。3,胰腺损伤最多见的并发症为胰腺假性囊肿。故选D。4,胰腺损伤后应禁食、胃肠减压、输液，禁忌热敷、禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情。而选项A会导致患者循环负荷过重，描述不确切，故选D。5,胰腺手术后宜半卧位以利于引流、减少炎症吸收，鼓励早期床上活动，故A正确而B错误；禁食胃肠减压直至患者肠蠕动恢复，故C不对；适当止痛以保证患者舒适，但禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情，故D、E不正确。因此答案为A。6,对于胰瘘患者应禁食、胃肠减压并应用抑制胰腺分泌药物以减少胰液渗漏，故A错误而B正确；需肠外营养支持以促进瘘口愈合，故E错误；放置引流管有效引流，保证引流通畅，不作瘘口缝合，经有效引流和应用抑制胰腺外分泌药物、胃肠外营养支持等治疗后4～6周内自愈，故C、D不正确；因此答案为B。
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