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  3. 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，

书海库2019-12-17  29
问题 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。    （1）诊断及诊断依据？    （2）鉴别诊断？    （3）进一步检查？    （4）治疗原则？
选项
答案
解析（1）诊断及诊断依据：　　诊断 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）　　诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面　 （2）鉴别诊断：　　 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻　　 输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等　　 其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等　 （3）进一步检查：　　 尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质　 （4）治疗原则：　　 禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗
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