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  3. 患儿，男性，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来

患儿，男性，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来

恬恬2019-12-17  38
问题 患儿，男性，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5*10<sup>12</sup>/L，白细胞数4*10<sup>9</sup>/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为
选项 A:营养不良伴低钙血症B:慢性腹泻伴低钙血症C:缺铁性贫血伴低钙血症D:营养性巨幼细胞贫血E:营养性缺铁性贫血
答案D
解析根据偏食，常有腹泻，面色苍黄，血红蛋白100g/L，红细胞2.5*10<sup>12</sup>/L，可诊断为贫血，排除A、B项。中性粒细胞分叶过多是营养性巨幼细胞贫血的特征，缺铁性贫血不出现，排除E。维生素B<sub>12</sub>缺乏可导致精神、神经症状，如表情呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、不认亲人、智力发育、动作发育落后甚至倒退。重症病例可出现头部、肢体、躯干或全身不规则抽搐。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可有神经精神异常。故本例诊断为营养性巨幼细胞贫血。
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