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男孩6岁，因发热畏寒一周来急诊，查体：精神面色差，皮肤少量瘀点，无黄染及发绀，胸

书海库2020-05-20  33
问题 男孩6岁，因发热畏寒一周来急诊，查体：精神面色差，皮肤少量瘀点，无黄染及发绀，胸骨左缘第3～4肋间有全收缩期杂音，伴震颤，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血红蛋白100g/L，白细胞1810^9 ／L，N80%，L20%，诊断考虑为A．房间隔缺损伴肠伤寒B．室间隔缺损伴败血症C．动脉导管未闭伴感染D．房间隔缺损伴充血性心力衰竭E．室间隔缺损伴感染性心内膜炎
选项
答案E
解析根据典型心脏杂音诊断为先心病，室间隔缺损，因左心室压力高于右心室压力，在心脏收缩时左室血流自室间隔缺损射入右室，冲击心内膜，病原菌易在此处停留，该患儿已发热畏寒一周，血白细胞总数增高，血红蛋白低，伴有皮肤瘀斑，肝脾肿大，临床诊断细菌性心内膜炎可能性大。
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