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(63-67题共用题干) 患者女,65岁。皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌
(63-67题共用题干) 患者女,65岁。皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌
恬恬
2020-05-20
58
问题
(63-67题共用题干)患者女,65岁。皮肤、巩膜黄染30天,伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等;既往史无特殊。体检:皮肤、巩膜黄染,腹部无压痛反跳痛,肝区无叩击痛,可及肿大的胆囊,腹水征阴性。实验室检查:TBIL:25mg/dl、DBIL:20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像学检查:B超:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张,胰头不大;CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征),胰腺未见明显占位;十二指肠低张造影:十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱,未见明确的充盈缺损。
选项
63.对于该患者的初步诊断是A.壶腹癌B.肝癌C.胆囊癌D.胆总管癌E.十二指肠癌
答案
A
解析
黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主;影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲,肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征),梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括:纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为:积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术,包括:经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术;如伴发胃肠遭梗阻,可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘:发生率约2%~10%。晚期胰腺癌预后极差,中位生存时间约3~6个月,放化疗疗效较差,因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。
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