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  3. （46-50题共用题干） 患者男，69岁。因“记忆力减退3年余”就诊，家属叙述

（46-50题共用题干） 患者男，69岁。因“记忆力减退3年余”就诊，家属叙述

恬恬2020-05-20  45
问题 （46-50题共用题干）患者男，69岁。因“记忆力减退3年余”就诊，家属叙述病史。近几年来家人发现患者记性越来越差，开始是丢三落四，出门遇上邻居、老同事，个别时候记不起名字；数十年前的事情倒还记得。平素喜欢下象棋，后来输的次数增多。学了很久还是不太会用新手机。记忆力下降逐渐严重，做饭烧水多次忘记关火。有一次去熟悉的儿子家，找了很久才找到单元门。另一次坐公交车坐反方向。家人不敢让他自己出门。生活自理和家务的能力也减退。总是忘记是否吃过药。看电视剧对稍微复杂的人物关系分不清。有时说话文不对题，用词不当，跟不上话题，或者理解错误、打岔。情绪还好，性格没有明显变化。复诊时发现记忆力继续下降，吃药须提醒，忘记常用电话号码。忘记的事经提醒亦想不起来，说话减少，经常反复问同样的问题。买菜算不清账，只能跟着老伴一起去。不会正确看钟表的时间。逐渐分不清孩子的排行，有时认为老伴是“师傅”。打电话不会拨号，有时衣服穿错如内衣外穿。忘记刚吃过饭，无节制地吃糖。有时莫名其妙发怒，打老伴。找不到东西就说是别人偷了。颅脑MRI结果见图87、图88。{图2}
选项 50．具有循证医学证据的治疗药物包括( )A．多奈哌齐B．麦角碱类C．盐酸美金刚D．重酒石酸卡巴拉汀E．石杉碱甲F．加兰他敏
答案ACDF
解析2.患者老年，隐袭起病，逐渐加重进展，长达数年，有显著的认知功能损害，包括遗忘方面--主要是学习和回忆新近习得知识功能受损（近记忆力明显下降），以及非遗忘方面--主要表现为找词困难和视空间障碍和执行功能受损，没有严重的脑血管病，或显著的行为变异，或原发性进行性语义痴呆等特征，或相关药物所致可能等。因此符合NIA-AA制定的很可能为AD的临床诊断标准。4.大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑沟增宽，以颞、顶和前额叶最明显，枕叶、运动和感觉皮质受累较少。脑室扩大，尤以侧脑室颞角明显，海马萎缩明显。神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维缠结、胶质细胞增生等病变。
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