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(46-50题共用题干) 患者男,69岁。因“记忆力减退3年余”就诊,家属叙述
(46-50题共用题干) 患者男,69岁。因“记忆力减退3年余”就诊,家属叙述
恬恬
2020-05-20
41
问题
(46-50题共用题干)患者男,69岁。因“记忆力减退3年余”就诊,家属叙述病史。近几年来家人发现患者记性越来越差,开始是丢三落四,出门遇上邻居、老同事,个别时候记不起名字;数十年前的事情倒还记得。平素喜欢下象棋,后来输的次数增多。学了很久还是不太会用新手机。记忆力下降逐渐严重,做饭烧水多次忘记关火。有一次去熟悉的儿子家,找了很久才找到单元门。另一次坐公交车坐反方向。家人不敢让他自己出门。生活自理和家务的能力也减退。总是忘记是否吃过药。看电视剧对稍微复杂的人物关系分不清。有时说话文不对题,用词不当,跟不上话题,或者理解错误、打岔。情绪还好,性格没有明显变化。复诊时发现记忆力继续下降,吃药须提醒,忘记常用电话号码。忘记的事经提醒亦想不起来,说话减少,经常反复问同样的问题。买菜算不清账,只能跟着老伴一起去。不会正确看钟表的时间。逐渐分不清孩子的排行,有时认为老伴是“师傅”。打电话不会拨号,有时衣服穿错如内衣外穿。忘记刚吃过饭,无节制地吃糖。有时莫名其妙发怒,打老伴。找不到东西就说是别人偷了。颅脑MRI结果见图87、图88。
{图2}
选项
50.具有循证医学证据的治疗药物包括( )A.多奈哌齐B.麦角碱类C.盐酸美金刚D.重酒石酸卡巴拉汀E.石杉碱甲F.加兰他敏
答案
ACDF
解析
2.患者老年,隐袭起病,逐渐加重进展,长达数年,有显著的认知功能损害,包括遗忘方面--主要是学习和回忆新近习得知识功能受损(近记忆力明显下降),以及非遗忘方面--主要表现为找词困难和视空间障碍和执行功能受损,没有严重的脑血管病,或显著的行为变异,或原发性进行性语义痴呆等特征,或相关药物所致可能等。因此符合NIA-AA制定的很可能为AD的临床诊断标准。4.大脑半球皮质弥漫性萎缩,脑沟增宽,以颞、顶和前额叶最明显,枕叶、运动和感觉皮质受累较少。脑室扩大,尤以侧脑室颞角明显,海马萎缩明显。神经元大量减少,并可见老年斑、神经原纤维缠结、胶质细胞增生等病变。
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