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  3. 男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5°C，血压90/50mmHg，脉搏130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查...

男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5°C，血压90/50mmHg，脉搏130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查...

admin2020-12-24  46
问题 男性，46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体：体温39.5°C，血压90/50mmHg，脉搏130次/分，全身皮肤黄染，神情淡漠，右上腹深压痛，轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L，中性粒细胞升高，胞浆内有中毒颗粒，B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影，胆总管轻度扩张。
该病人初步诊断是
选项 A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.胆石症
答案C
解析[考点]胆道感染 [分析]中年男性，起病急、进展快，除有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克（血压90/60mmHg，心率130次/分）及神经中枢系统受抑制的表现（神情淡漠），即Reynolds五联征，应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B超虽未见结石，但胆总管下端受胃肠道气体干扰，检查准确率降低，也不能完全排除结石，如病人情况允许，必要时可行CT、MRI或MRCP(磁共振胆胰管造影）检查，能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻水平和胆囊病变等。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术，解除胆道梗阻并引流，及早有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展，抢救病人生命。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。备选项A是非手术治疗，既是治疗手段也是手术准备，病情较轻者可用，一般控制在6小时以内，如病情较重或继续恶化应紧急手术。
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