男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5°C,血压90/50mmHg,脉搏130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查...

admin2020-12-24  13

问题 男性,46岁。右上腹阵发性绞痛1天。查体:体温39.5°C,血压90/50mmHg,脉搏130次/分,全身皮肤黄染,神情淡漠,右上腹深压痛,轻度肌紧张。查血白细胞20×109/L,中性粒细胞升高,胞浆内有中毒颗粒,B超示肝内、外胆管和胆囊无结石影,胆总管轻度扩张。
该病人初步诊断是

选项 A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.胆石症

答案C

解析[考点]胆道感染 [分析]中年男性,起病急、进展快,除有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还有休克(血压90/60mmHg,心率130次/分)及神经中枢系统受抑制的表现(神情淡漠),即Reynolds五联征,应考虑是急性梗阻性化脓性胆管炎。引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是胆管结石,其次是胆道蛔虫和胆管狭窄、胆管或壶腹部肿瘤等。本例B超虽未见结石,但胆总管下端受胃肠道气体干扰,检查准确率降低,也不能完全排除结石,如病人情况允许,必要时可行CT、MRI或MRCP(磁共振胆胰管造影)检查,能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤的部位和大小、胆管梗阻水平和胆囊病变等。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术,解除胆道梗阻并引流,及早有效地降低胆管内压力,只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展,抢救病人生命。通常采用胆总管切开减压、T管引流术。备选项A是非手术治疗,既是治疗手段也是手术准备,病情较轻者可用,一般控制在6小时以内,如病情较重或继续恶化应紧急手术。
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