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  3. 患者，男，65岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。

患者，男，65岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。

书海库2020-05-20  56
问题 患者，男，65岁。2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发性加剧，伴腹胀。近4年来每年冬春季常有饭前上腹灼痛。查体：T38.3℃，P119次／分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛(+)，右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音消失。白细胞13×10 /L，中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞(++)／高倍镜。最可能的诊断是A．胃十二指肠溃疡穿孔B．阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎C．急性胰腺炎D．绞窄性肠梗阻E．急性梗阻性化脓性胆管炎
选项
答案B
解析阑尾炎腹痛多起于上腹或脐周，开始疼痛程度轻，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性加重。部分患者起病即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，结合患者症状、体征及腹腔穿刺液检查可确诊。
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