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  3. 患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话

患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话

书海库2019-12-17  15
问题 患者男，28岁，与人打架时头部受伤，立即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。入院查体呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大。与患者临床特点最符合的是（）。
选项 A.急性硬膜外血肿B.脑挫裂伤C.脑干损伤D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿
答案A
解析硬脑膜外血肿常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型：①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因颅内压增高导致病人再度出现昏迷；②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖；③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。该患者表现为典型的中间清醒期，考虑诊断为急性硬膜外血肿。故答案选A。
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