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  3. 女，40岁。人工流产术后阴道持续流血7+个月，咳嗽、痰中带血1周。妇科检查：外阴

女，40岁。人工流产术后阴道持续流血7+个月，咳嗽、痰中带血1周。妇科检查：外阴

书海库2019-12-17  32
问题 女，40岁。人工流产术后阴道持续流血7<sup>+</sup>个月，咳嗽、痰中带血1周。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈口见少许血迹，子宫如40<sup>+</sup>天孕大，质软，胸部X线摄片双肺有散在絮状阴影。可能性最大的诊断是
选项 A:流产感染伴双肺结核B:不全流产伴双肺结核C:绒毛膜癌肺转移D:侵蚀性葡萄胎肺转移E:子宫肉瘤伴肺转移
答案C
解析此为临床病例分析、鉴别诊断。众所周知，要确诊绒毛膜癌或是侵蚀性葡萄胎主要依据病理检查，但近年来，单纯化疗已取得较好疗效。手术仅在一定条件下才施行，故常无病检可提供。目前我国仍沿用北京协和医院提出的临床诊断，凡前次妊娠性质为流产（包括人工流产、宫外孕、稽留流产等）或足月产（包括早产）的，基本均可诊断为绒毛膜癌，如前次妊娠为葡萄胎，则可能是侵蚀性葡萄胎，也可能是绒癌，需根据葡萄胎排出时间再进行区分，凡葡萄胎排出已超过1年者诊为绒癌。根据题干提供的资料，为典型的绒癌合并肺转移。仅48%考生选择了正确答案，33%选择侵蚀性葡萄胎，主要原因是由于对诊断了解的不清晰所致。
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