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男性患者,38岁,诊断为慢性肠梗阻,天来每天呕吐大量胃液,每天给其输液为%葡萄糖
男性患者,38岁,诊断为慢性肠梗阻,天来每天呕吐大量胃液,每天给其输液为%葡萄糖
书海库
2019-12-17
47
问题
男性患者,38岁,诊断为慢性肠梗阻,天来每天呕吐大量胃液,每天给其输液为%葡萄糖溶液3000ml,5%葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱,共济失调,躁动,昏迷。应考虑为
选项
A. 高渗性非酮性昏迷B. 肺水肿C. 水中毒D. 低钾血症E. 低钙血症
答案
C
解析
此题应选C,理由是水中毒系指机体摄入或输入水过多,以致水在体内潴留,引起血液渗透压下降和循环血量增多,又称“水中毒”或稀释性低钠血症。正常人水的平衡主要由抗利尿激素和肾脏的排水功能调节,当机体失水时,血浆晶体渗透压升高,对下丘脑渗透压感受器的刺激增强,抗利尿激素释放量增多,肾脏对水的重吸收活动增强,尿量减少,从而保留了体内的水分,反之,大量饮清水后,血浆晶体渗透压降低,抗利尿激素释放量减少,肾脏对水的重吸收减弱,使体内多余的水从尿液排出,肾脏生成的尿液被运送到膀胱,当膀胱尿量充盈到一定程度时(400~500 ml) ,膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋,通过一系列神经反射完成排尿过程,当以上调节机制失常时,大量饮清水或输入大量5 %葡萄糖液后,细胞外液量急剧增加,呈稀释性低钠血症,细胞外液渗透压下降,水分从细胞外进入细胞内,导致细胞水肿,尤其是脑细胞水肿从而出现神经系统症状,一般血清钠低于25 mmolPL 时出现恶心,不适,低于20 mmolPL 时则出现抽搐,意识障碍,昏迷等。
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