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(47-49题共用题干) 患者男,19岁,4小时前被他人用拳头击伤左眼,伤后左
(47-49题共用题干) 患者男,19岁,4小时前被他人用拳头击伤左眼,伤后左
tikufree
2020-05-20
63
问题
(47-49题共用题干)患者男,19岁,4小时前被他人用拳头击伤左眼,伤后左眼疼痛,少许流血、流泪,视力显著下降。查体:患者生命体征平稳,Vod:1.0,Vos:HM/30cm,光定位准确,眼压:NCT测量右眼15mmHg,OS:T-1;左眼上、下眼睑充血肿胀,少许皮肤破损,球结膜混合充血,颞上方巩膜缘后6mm处可见5mm×4mm紫黑色不规则隆起球结膜下出血,角膜透明,前房较右眼明显加深,Ty11(+),Cell(+),瞳孔6mm×6mm,直接对光反射迟钝,间接对光反射正常,晶状体透明,玻璃体血性混浊,视网膜窥不见。右眼前后段检查正常。
选项
47.患者是否需要急诊手术,最应该采取何种术式A.不需要,待病情好转后再考虑手术B.需要,拟采取巩膜破裂伤探查修补术C.不需要,待眼科B超、UBM等检查结果出来后再决定是否手术D.需要,拟采取巩膜破裂伤探查术联合巩膜外冷冻术E.需要,拟采取巩膜外探查术、玻璃体切割术联合眼内填充术
答案
B
解析
这是一道临床诊断和手术的应用性题目,在眼外伤的处理过程中,要十分注意隐匿性巩膜破裂伤和伤后正确处理。发现伤后视力严重下降,低眼压,球结膜下紫黑色出血,前房深度异常,前房或玻璃体严重出血应高度怀疑巩膜破裂伤。怀疑有隐匿性巩膜破裂,应向患者讲明病情,需要急诊进行巩膜探查术,如果拖延下去会增加眼内感染和加重病情导致视力恢复更加不良。因此第1题的答案是B。角巩膜破裂伤中常常伴有葡萄膜脱出于眼外,对于脱出的虹膜组织只要没有缺血坏死、水肿和严重感染现象一般尽量回纳眼内。脉络膜脱出一般感染发生少,往往玻璃体、视网膜和脉络膜缠绕在一起,因此尽量完全回纳眼内。伤口葡萄膜一定要处理干净,不要残留葡萄膜嵌顿在伤口及球结膜下,尽可能减少交感性眼炎的发生。第2题的答案为A。眼外伤和眼内手术后对侧健眼发生视力下降,畏光、流泪,首先想到交感性眼炎的发生,尤其是眼球破裂伤葡萄膜脱出术后的患者。因此在急诊处理眼球伤口时一定仔细将葡萄膜处理干净,伤口水密缝合,尽量降低交感性眼炎的发生机会。第3题的答案为E。
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