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  3. （47-49题共用题干） 患者男，19岁，4小时前被他人用拳头击伤左眼，伤后左

（47-49题共用题干） 患者男，19岁，4小时前被他人用拳头击伤左眼，伤后左

tikufree2020-05-20  28
问题 （47-49题共用题干）患者男，19岁，4小时前被他人用拳头击伤左眼，伤后左眼疼痛，少许流血、流泪，视力显著下降。查体：患者生命体征平稳，Vod:1.0，Vos:HM/30cm，光定位准确，眼压：NCT测量右眼15mmHg，OS:T-1；左眼上、下眼睑充血肿胀，少许皮肤破损，球结膜混合充血，颞上方巩膜缘后6mm处可见5mm×4mm紫黑色不规则隆起球结膜下出血，角膜透明，前房较右眼明显加深，Ty11(+)，Cell(+)，瞳孔6mm×6mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射正常，晶状体透明，玻璃体血性混浊，视网膜窥不见。右眼前后段检查正常。
选项 47．患者是否需要急诊手术，最应该采取何种术式A．不需要，待病情好转后再考虑手术B．需要，拟采取巩膜破裂伤探查修补术C．不需要，待眼科B超、UBM等检查结果出来后再决定是否手术D．需要，拟采取巩膜破裂伤探查术联合巩膜外冷冻术E．需要，拟采取巩膜外探查术、玻璃体切割术联合眼内填充术
答案B
解析这是一道临床诊断和手术的应用性题目，在眼外伤的处理过程中，要十分注意隐匿性巩膜破裂伤和伤后正确处理。发现伤后视力严重下降，低眼压，球结膜下紫黑色出血，前房深度异常，前房或玻璃体严重出血应高度怀疑巩膜破裂伤。怀疑有隐匿性巩膜破裂，应向患者讲明病情，需要急诊进行巩膜探查术，如果拖延下去会增加眼内感染和加重病情导致视力恢复更加不良。因此第1题的答案是B。角巩膜破裂伤中常常伴有葡萄膜脱出于眼外，对于脱出的虹膜组织只要没有缺血坏死、水肿和严重感染现象一般尽量回纳眼内。脉络膜脱出一般感染发生少，往往玻璃体、视网膜和脉络膜缠绕在一起，因此尽量完全回纳眼内。伤口葡萄膜一定要处理干净，不要残留葡萄膜嵌顿在伤口及球结膜下，尽可能减少交感性眼炎的发生。第2题的答案为A。眼外伤和眼内手术后对侧健眼发生视力下降，畏光、流泪，首先想到交感性眼炎的发生，尤其是眼球破裂伤葡萄膜脱出术后的患者。因此在急诊处理眼球伤口时一定仔细将葡萄膜处理干净，伤口水密缝合，尽量降低交感性眼炎的发生机会。第3题的答案为E。
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