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中年患者,两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后饮
中年患者,两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后饮
书海库
2019-12-17
35
问题
中年患者,两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后饮食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。查体:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,贫血貌,皮肤无出血点和皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率96次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。化验:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,网织红细胞1.2%, WBC8.0×109/L,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,Plt:136×109/L,大便隐血(+),尿常规(-),血清铁蛋白6μg/L,血清铁7.0μmol/L,总铁结合力102μmol/L.患者初步诊断是
选项
A. 胃溃疡B. 十二指肠溃疡C. 消化道肿瘤D. 缺铁性贫血E. 克罗恩病F. 肠结核
答案
CD
解析
患者短期内(近两个月),出现心慌、乏力、消瘦、上腹不适感(偶发),同时大便潜血试验阳性,最可能是消化道肿瘤疾病;消化性溃疡一般病程较长,有规律的腹痛病史,呈周期性发作,发作时剑突下又局限性压痛。克罗恩病和肠结核都有腹痛、腹泻、腹部包块的特点所以均不考虑。另外诊断缺铁性贫血成立,标准:Hb成人男性<120g/L,女性<110g/L,本例患者MCV小于80fl,MCHC小于32%,MCH<27pg提示小细胞低色素型,血清铁蛋白低于12ug/L,血清铁低于8.95 μmol/L,总铁结合力大于64.44μmol/L,综合考虑属缺铁性贫血。
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