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  3. （23-28题共用题干） 患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4

（23-28题共用题干） 患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4

昕玥2020-05-20  25
问题 （23-28题共用题干）患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断"肺炎"，给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39.0℃，用药后可降至正常，约1～2小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3～8声／阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T39.3℃，P 144次／分，R36次／分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。
选项 23．病史中还应补充询问什么重要内容A．咳嗽加重时间和程度B．有无呼吸困难及程度C．有无抽搐D．出生史E．遗传性疾病史F．吸入过敏源史(提示：患儿于1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。)
答案BC
解析1.患儿是重症肺炎的表现，且治疗过程中出现病情加重并出现发热，有气促，唇周发绀明显，注意肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、败血症、呼衰、心衰、中毒性脑病、DIC、水电平衡紊乱、中毒性肠麻痹等的发生。3.重点了解内环境、胸部X线、血常规炎症反应情况。4.题目所给的提示中氧分压的下降，CO 潴留，Ⅱ型呼吸衰竭，颈部皮肤有捻发感，说明有气胸，皮下气肿。题目及提示中未有心力衰竭的表现。5.胸腔的闭式引流，排气减压是紧急处理的问题。
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