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(23-28题共用题干) 患儿男,3岁5个月,因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4
(23-28题共用题干) 患儿男,3岁5个月,因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4
昕玥
2020-05-20
28
问题
(23-28题共用题干)患儿男,3岁5个月,因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽,初为单声咳嗽,伴痰鸣,无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声,3天前在当地医院诊断"肺炎",给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗,具体疗程与剂量不详。1天前出现发热,为中低热,最高达39.0℃,用药后可降至正常,约1~2小时后发热复现,为持续中低热,且咳嗽加重,阵发性发作,3~8声/阵,发热有好转,遂转来我院治疗。体检:T39.3℃,P 144次/分,R36次/分,神清、气促,唇周发绀明显,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点,双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音,心音有力、律齐。
选项
23.病史中还应补充询问什么重要内容A.咳嗽加重时间和程度B.有无呼吸困难及程度C.有无抽搐D.出生史E.遗传性疾病史F.吸入过敏源史(提示:患儿于1天前咳嗽加重,呼吸困难明显,呈端坐呼吸,不能平卧,无抽搐病史,既往体格健康,无先天性心脏病史。)
答案
BC
解析
1.患儿是重症肺炎的表现,且治疗过程中出现病情加重并出现发热,有气促,唇周发绀明显,注意肺炎的并发症:脓胸、脓气胸、肺大泡、败血症、呼衰、心衰、中毒性脑病、DIC、水电平衡紊乱、中毒性肠麻痹等的发生。3.重点了解内环境、胸部X线、血常规炎症反应情况。4.题目所给的提示中氧分压的下降,CO 潴留,Ⅱ型呼吸衰竭,颈部皮肤有捻发感,说明有气胸,皮下气肿。题目及提示中未有心力衰竭的表现。5.胸腔的闭式引流,排气减压是紧急处理的问题。
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