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(83-85题共用题干) 患者,女,45岁。反复发作脓血便10余年,此期间有时
(83-85题共用题干) 患者,女,45岁。反复发作脓血便10余年,此期间有时
恬恬
2020-05-20
32
问题
(83-85题共用题干)患者,女,45岁。反复发作脓血便10余年,此期间有时伴膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。
选项
83.最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.肠伤寒
答案
A
解析
根据“多次大便细菌培养阴性”,可排除慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠,而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部,而非乙状结肠,所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠,所以腹痛的特点应该是腹痛-便意-便后缓解,腹痛与进食一般无关,而腹痛-进食-缓解见于溃疡病,加重和腹痛-便意-便后无变化少见,也不会见于溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎有多种并发症,其中最严重的是中毒性巨结肠,多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎,该患者病史已10余年,X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬,肠管变细,所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。
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