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女性,32岁。饱餐后出现上腹剧痛伴恶心呕吐,吐后腹痛反而加重,服用解痉剂无效。检
女性,32岁。饱餐后出现上腹剧痛伴恶心呕吐,吐后腹痛反而加重,服用解痉剂无效。检
恬恬
2019-12-17
52
问题
女性,32岁。饱餐后出现上腹剧痛伴恶心呕吐,吐后腹痛反而加重,服用解痉剂无效。检查:体温39℃,心率120次/分,多汗,上腹紧张,有压痛、反跳痛,血清淀粉酶320U/dl,血钙1.63mmol/L。应首先考虑的是
选项
A. 急性心肌梗死B. 溃疡病穿孔C. 急性胰腺炎D. 急性阑尾炎E. 急性肠梗阻
答案
C
解析
患者女性,饱餐(急性胰腺可由饱餐诱发)后出现上腹剧痛伴恶心呕吐,吐后腹痛反而加重(急性胰腺炎的疼痛吐后不缓解),服用解痉剂无效,检查见体温39℃(中等热度:38.1~39℃),心率120次/分(正常60~100次/分,提示心动过速),多汗,上腹紧张,有压痛、反跳痛(出现腹膜刺激征),血清淀粉酶320U/dl(正常60~120U/dl Somogyi法,增高主要见于急性胰腺炎),血钙1.63mmol/L(正常2.25~2.58mmol/L,小于2mmol/L提示病情严重),综合该患者的病史、体查、实验室检查,该患者诊断考虑为急性胰腺炎(C对)。急性心肌梗死(P244)(A错)疼痛位于胸骨后心前区,血清心肌酶升高,淀粉酶正常。溃疡病穿孔(P371)(B错)呈突发剧烈腹痛,查体见腹壁板样僵直,肝浊音界消失,患者往往有典型溃疡病史。急性阑尾炎(八版外科学P387)(D错)主要表现为转移性右下腹痛,压痛点位于固定位置。急性肠梗阻(八版外科学P374-P375)(E错)主要表现为腹部阵发性绞痛,肠鸣音亢进,排气排便停止,可见肠型和蠕动波。
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