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初产妇李某,30岁,孕39周,于胎儿分娩后突然出现烦躁不安、恶心、呕吐,继而出现
初产妇李某,30岁,孕39周,于胎儿分娩后突然出现烦躁不安、恶心、呕吐,继而出现
恬恬
2019-12-17
37
问题
初产妇李某,30岁,孕39周,于胎儿分娩后突然出现烦躁不安、恶心、呕吐,继而出现呛咳、呼吸困难,R24次/分,HR126次/分,BP 80/50mmHg。
选项
此时,产妇很可能发生A.失血性休克B.羊水栓塞C.心力衰竭D.哮喘发作E.急性胃肠炎
答案
B
解析
本例中分娩过程中或胎膜破裂时,突然出现烦躁不安、寒战、呕吐等先驱症状,随即出现呛咳、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降等征象,为羊水栓塞的典型早期临床表现。羊水栓塞的紧急处理:①加压给氧,必要时做气管插管或气管切开,减轻肺水肿,改善脑缺血;②解除肺动脉高压:盐酸罂粟碱30—90mg缓慢静脉推注,能直接解除平滑肌张力,扩张冠状动脉、肺动脉、脑血管等,是解除肺动脉高压首选药物,与阿托品、氨茶碱并用效果更佳。均可稀释于25%葡萄糖液10ml中静脉缓慢注射;③抗过敏:及早静脉注射地塞米松20~40mg,以后根据病情继续静脉滴注或氢化可的松500mg静脉推注,以后500mg静脉滴注维持;④抗休克:首先用低分子右旋糖酐24小时内输入500~1000ml补充血容量,以纠正休克。有条件者行下腔静脉插管和测中心静脉压,以补充血容量。用5%碳酸氢钠静脉滴注,纠正酸中毒;⑤纠正心力衰竭:用毛花苷C、毒毛花苷K等强心药静脉注射,纠正心力衰竭;⑥纠正凝血功能障碍:尽快、足量输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子;如DIC高凝早期及早应用肝素,在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物;⑦防治急性肾衰竭:若尿量<25ml,提示血容量不足,应及时补充血容量;⑧产科处理。其中应首选盐酸罂粟碱解痉。羊水栓塞病情危急,病人经抢救后早期应以卧床观察为主。
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