(6-12题共用题干) 患者女,24岁。2天前淋雨后,畏寒,高热,体温最高39

shuhaiku2020-05-20  32

问题 (6-12题共用题干)患者女,24岁。2天前淋雨后,畏寒,高热,体温最高39.5℃,咳嗽,咳铁锈色痰,伴右侧胸痛。肺部查体未见明显异常体征,血常规:WBC 17×10^9/L,NE 85%。

选项 6.首先考虑可能的诊断为A.医院获得性肺炎B.社区获得性肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.军团菌肺炎F.真菌性肺炎

答案B

解析1.社区获得性肺炎为院外所患感染性肺实质炎症,主要致病菌为肺炎球菌,其次为流感嗜血杆菌,非典型病原菌,肺炎克雷伯杆菌等。2.为明确致病菌需要进一步完善病原学方面的检查,包括血细菌培养,痰细菌培养,痰细菌涂片等。诊断肺炎必须有影像学证据。3.肺炎球菌肺炎的主要特点:起病急骤,病前多有受凉、疲劳、酗酒、病毒感染史。高热、寒战、患侧胸痛,痰量较少,可呈铁锈色。早期可无异常体征。白细胞增加,以中性粒细胞为主。4.病理改变分期包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。5.肺部早期可无异常体征,实变期可有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),消散期可闻及湿啰音。6.一经诊断即应给予抗菌药物治疗,不必等待细菌培养结果。治疗首选青霉素G。青霉素过敏的可选用红霉素、林可霉素、头孢菌素或呼吸氟喹诺酮类。患者应卧床休息,加强支持治疗。疗程5~7天,或退热改为口服给药。7.使用抗菌药物后体温恢复正常,其他的症状与体征亦随之逐渐减轻,消失,可判定为抗菌药物治疗有效。影像学变化滞后于临床症状,多数病例在起病3~4周后才完全消散。
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