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女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急
女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急
书海库
2019-12-17
52
问题
女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验:PIt8xl09/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP) 支持该患者诊断的临床表现是A.口腔溃疡 B.面部蝶形红斑 C.脾脏不大 D.肌肉血肿
选项
答案
C
解析
①特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病,可表现为皮肤、牙龈、口腔黏膜出血(不是口腔溃疡),可有内脏出血,但一般无关 节腔及肌肉出血。关节腔及肌肉出血常为凝血障碍性疾病所致。由于本例病程仅1周,不可能出现脾肿大。病程在半年以上者,可有轻度脾肿大。口腔溃疡和面部蝶形红斑为系统性红斑狼疫的临床表现。 ②ITP患者因血小板减少,导致血块收缩不良、出血时间延长,但凝血时间正常。ITP患者血小板破坏主 要是由免疫介导所致,故骨髓巨核细胞数量增加,巨核细胞发育成熟障碍,产板型增多,外周血血小板平均体积偏大。抗核抗体和抗磷脂抗体阳性主要见于系统性红斑狼拖。③血小板紧急输注适用于血小板低于20xl09/L者。本例血小板仅8Xl09/L,1天来出血加重,有颅内致命性出血的风险,因此应首先行血小板成分输注。静脉点滴糖皮质激素为ITP的主要治疗方法,当糖皮质激素治疗无效时,可选用免疫抑制剤长春新碱。当正规糖皮质激素无效,病程迁延3~6个月者,可行脾切除治疗。
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