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  3. （29-31题共用题干） 患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便

（29-31题共用题干） 患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便

恬恬2020-05-20  72
问题 （29-31题共用题干）患者男性，43岁，1个月前突发呕吐鲜红色血液伴排黑便2次，在镇卫生院对症支持治疗后好转。1小时前，患者再次排黑便、呕血。
选项 29．提问1：根据患者情况，应考虑到的疾病有A．急性糜烂性胃炎B．消化性溃疡C．门静脉高压症D．胃癌E．胆道出血F．肝癌
答案ABCD
解析1.患者为中年男性，以上消化道出血表现来院就诊，按照常见病首先考虑消化性溃疡、门静脉高压症、急性糜烂性胃炎、胃癌和胆道出血等。因此，问诊的目的主要是呕吐或排泄物的颜色、性状、量，出血的诱因，有无伴随症状，既往史，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现，以明确消化道出血的病因。2.早期内镜检查是大多数上消化道出血诊断的首选方法。患者入院时生命体征尚稳定，应立即进行胃镜检查。纤维胃镜检查可以观察有无食管胃底静脉曲张及其程度，是否存在胃黏膜糜烂，有无胃、十二指肠溃疡和胃肿瘤，进一步明确出血原因。3.对于肝功能严重受损的病人（Child-Pugh C级）发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达60%～70%。对这类病人应尽量采用非手术疗法。经颈内静脉肝内门体分流术治疗适用于终末期肝病等待肝移植的患者。
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