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共用题干 女,55岁。右上腹痛阵发性加重,伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体:T40℃,P120次/分,R23次/分,血压80/60mmHg。躁动、谵...
共用题干 女,55岁。右上腹痛阵发性加重,伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体:T40℃,P120次/分,R23次/分,血压80/60mmHg。躁动、谵...
admin
2020-12-24
24
问题
共用题干
女,55岁。右上腹痛阵发性加重,伴寒战和皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体:T40℃,P120次/分,R23次/分,血压80/60mmHg。躁动、谵妄,右上腹肌紧张,压痛并反跳痛,可触及肿大的胆囊,触痛,肝区叩痛。实验室检查:白细胞计数25*10
9
/L,血小板计数20*10
9
/L。
选项
该患者最可能的诊断是
A:急性胆囊炎并穿孔
B:急性梗阻化脓性胆管炎
C:肝外胆管结石并急性胆管炎
D:胆囊结石并急性胆囊炎
E:急性出血坏死性胰腺炎
答案
B
解析
175题:Charcot三联症为胆管结石合并胆管炎的典型临床表现,即腹痛、寒战高热和黄疸。Charcot三联症加上休克和神经中枢系统受抑制称为Reynolds五联征,是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。该患者符合Reynolds五联征。176题:因病情危重,B超最为实用,可在床旁进行。如患者情况允许,可行CT、MRCP检查。177题:原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展。首要目的在于抢救患者生命,力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。胆囊病变多为继发,一般不做急诊切除。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采用。非手术治疗,既是治疗手段,又可作为术前准备。
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