患者,男,28岁,被车撞伤在左腰部,伤后腰部痛, 全程血尿伴血块8小时。査体:B

题库总管2019-12-17  21

问题 患者,男,28岁,被车撞伤在左腰部,伤后腰部痛, 全程血尿伴血块8小时。査体:BP 70/50mmHg, P 120次/分,左腰部包块季肋下5指并触痛。经输 血800ml,血压仅上升到80/60mmHg,尿色无改变, 左腰部肿块增大,B超对侧肾正常。该患者应立 即采取的最佳治疗方法是A.快速输血补液B.经11肋间切口肾切除术C.经腹行肾切除术D.继续输血下经腹行肾切除术E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏,根据情 况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

选项

答案E

解析左腰部受伤患者,左腰痛、出现较大包块、 全程肉眼血尿伴血块,说明肾实质深度裂伤,外达肾 包膜,内达肾盂肾盏,有广泛的肾周血肿和尿外渗及 大量血尿,而且该患者处于休克状态,患者的诊断应 该是肾裂伤伴休克,应立即行抗休克治疗。且题干提 示经输血800ml,血压上升不多,血尿仍继续,腰部肿 块增大,说明内出血仍在继续,应在抗休克的同时立 即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后,再切开肾筋 膜,清除血肿,探査肾脏,根据肾损伤情况,决定术式。 如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜,往往难以控制出 血,也无法从容探查肾脏,而被迫行肾切除术。
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