患者，男，28岁，被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。査体：B

题库总管2019-12-17 34

问题患者，男，28岁，被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。査体：BP 70/50mmHg, P 120次/分，左腰部包块季肋下5指并触痛。经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常。该患者应立即采取的最佳治疗方法是A.快速输血补液B.经11肋间切口肾切除术C.经腹行肾切除术D.继续输血下经腹行肾切除术E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

选项

答案E

解析左腰部受伤患者，左腰痛、出现较大包块、全程肉眼血尿伴血块，说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克，应立即行抗休克治疗。且题干提示经输血800ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探査肾脏，根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏，而被迫行肾切除术。

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