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  3. 女，58岁。晨起后觉头晕，下午语言不清，右侧肢体运动不便，次日症状加重。CT左侧

女，58岁。晨起后觉头晕，下午语言不清，右侧肢体运动不便，次日症状加重。CT左侧

Freeti2019-12-17  78
问题 女，58岁。晨起后觉头晕，下午语言不清，右侧肢体运动不便，次日症状加重。CT左侧内囊低密度影
选项 <P>A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑出血
E.短暂性脑缺血发作
下列患者的正确诊断是.</P>
答案A
解析86题：本题属于将理解记忆与临床鉴别诊断相结合的试题，主要考核点是蛛网膜下腔出血的诊断原则。蛛网膜下腔出血是各种原因使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。临床诊断要点是突然发生的头痛，恶心，呕吐，颈项强直和意识丧失，CT在第一周内可见脑沟和脑池内密度增高。本题为中年患者突发头痛及颈部僵硬，CT显示脑池内高密度影，如果了解了以上原则，不难作出正确判断。本题答案D的选择率占到38.81%，甚至超过了答对考生的比例。这首先是考生不了解颈项强直是蛛网膜下腔出血的特征性表现，其次对CT表现中的高密度影仅想到是颅内出血，而不知道脑池内的高密度提示出血位于蛛网膜下腔。87题：本题属于将理解记忆与临床鉴别诊断相结合的试题，其考核点是脑血栓形成的临床表现及鉴别诊断。脑血栓形成是指脑动脉中由于各种原因形成血栓，使管腔狭窄甚至闭塞，引起供血范围内的脑组织缺血坏死。其临床特征为静态起病，渐进性加重，多数病例症状经数小时甚至1～2天达到高峰；CT在24～48小时后可发现低密度灶，依上述特点不难选出正确答案A。而脑栓塞起病急骤，在数秒或数分钟内症状达到高峰，病情严重，多为完全性卒中，与本病例明显不符，因而答案B是错误的。至于选择D的考生则对出血和缺血性卒中完全不能鉴别。
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