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共用题干 患者女性，47岁，四川人，因5天来间歇热住院。住院前四天早晨体温正常，但下午发热(38.8℃)，寒战，晚上退热。住院前2天再次发作，症状同前。...

admin2020-12-24  47
问题 共用题干
患者女性，47岁，四川人，因5天来间歇热住院。住院前四天早晨体温正常，但下午发热(38.8℃)，寒战，晚上退热。住院前2天再次发作，症状同前。两次发作之间体温正常。在不发热期间，患者感觉良好，入院前经医师诊断为流行性感冒，经治疗无效。入院当天左侧胸痛伴轻度咳嗽，体温升至40.5℃伴寒战而入院。物理检查：血压19.42/11.97kPa(146/90mmHg)，心率120次/分，呼吸20次/分，体温40.3℃，急性病容，心脏检查正常，左肺可闻及少量啰音，腹部检查正常。血涂片检查显示一个油镜视野中有4个红细胞内有原虫寄生，虫体均有一个细胞核和多量细胞质，细胞质形态不规则，有空泡和伪足，其上有棕黄色小点，被寄生的红细胞胀大、变浅，其上有红色小点。入院后检查脾可触及，质软。
选项 该患者所患疾病是
A:间日疟
B:黑热病
C:恶性疟
D:弓形虫病
E:三日疟
答案A
解析疟疾的一次典型发作表现为寒战、高热和出汗退热三个连续阶段，此发作具有周期性，此周期与红细胞内期裂体增殖周期一致。确诊的最可靠依据是从受检者外周血液中检出疟原虫，其形态为：在红细胞内可见胞质较多，胞核亦增大，有时伸出伪足，胞质中开始出现疟色素。被间日疟原虫寄生的红细胞可以变大、变形，颜色变浅，常有明显的红色薛氏点。因此可确定该患者所患疾病是间日疟。
间日疟原虫的滋养体有早、晚期之分。早期滋养体胞核小，胞质少，中间有空泡，虫体多呈环状，也称环状体。以后虫体长大，胞核亦增大，胞质增多，有时伸出伪足，胞质中开始出现疟色素，称为大滋养体，此时被寄生红细胞胀大、变浅，出现红色薛氏小点。故根据镜下所见形态可确定为大滋养体。
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