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男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧
男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧
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2019-12-17
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问题
男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体血压148/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,双肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心律整,心率103次/分,S 1减弱,肝肋下2.Ocm,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)。为鉴别其他三种疾病,结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大?A.胸部X线平片 B.超声心动图 C.动态心电图 D.核素动静态心肌显像
选项
答案
B
解析
①老年男性,活动后心悸气短,临床症状为典型全心衰竭(如肝肿大、肾功能减退、颈静脉怒张、肝颈征阳性、双下肢水肿等),双肺湿啰音,心脏扩大。患者既往有血压高、吸烟等危险因素,因此冠心病、高血压不能排除。患者起病缓慢、心脏扩大,因此扩张型心肌病也不能排除。患者心尖部无舒张期杂音,虽然可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,但很可能是左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全引起,因此风湿性心脏瓣膜病的可能性最小。②超声心动图可显示心脏的形态结构、功能,是鉴别高心、冠心病和扩张型心肌病最有意义的无创检査方法。由于患者已有心衰,故不能行核素动静态心肌显像。胸部X线平片只能从心外形上鉴别,其价值远小于超声心动图。动态心电图无鉴别诊断意义。
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