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男性，28岁。5年来患风湿性心脏病（风心病）主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力

恬恬2019-12-17  78
问题 男性，28岁。5年来患风湿性心脏病（风心病）主动脉瓣关闭不全，近3周来发热、乏力。查体：T38.2°C，胸腹部皮肤有少量出血点，主动脉瓣区闻及舒张期和收缩期杂音，心率82次/分，律齐，双肺未闻及啰音；腹平软，肝肋下1cm，脾侧位肋下可及，下肢无水肿。化验血 Hb 92g/L, WBC 11. 9X109/L, PLT 245X109/L。下列有助于诊断的辅助检查是A.胸部X线片 B.超声心动图C.心电图 D.腹部B超
选项
答案B
解析[考点]亚急性感染性心内膜炎的诊断 [分析]该年轻男性患者有多年风湿性 心脏病（风心病）主动脉瓣关闭不全病史， 近3周出现发热，心脏杂音有变化，除有主 动脉瓣关闭不全的杂音（主动脉瓣听诊区舒 张期杂音）外，在主动脉瓣听诊区已听到收 缩期杂音，此外还有皮肤出血点、贫血和脾 大等支持亚急性感染性心内膜炎的表现，因此近3周患者又患了亚急性感染性心内膜 炎，不支风湿活动和呼吸道感染，患者亦无 心力衰竭的表现；血培养阳性是诊断亚急性 感染性心内膜炎的重要依据，亚急性感染性 心内膜炎的常见致病菌是草绿色链球菌，其 次为肠球菌；超声心动图可发现赘生物或新 的瓣膜病变，亦为诊断亚急性感染性心内膜 炎的重要依据，其余化验检查和辅助检査对 诊断意义均较小。
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