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男性,60岁，4小时来持续胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往

书海库2019-12-17  50
问题 男性,60岁，4小时来持续胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。既往有冠心病、高血压 病史8年，发现糖尿病2年。人院査体：血压130/85mmHg,痛苦病容，双肺（-)，心律整，心率60次/分， 第一心音低钝,腹部(-)。ECG显示I、aBL、V4-6导ST段下移 0.1mV,cTnT( + )。下列哪项治疗措施 不合适？A.静脉应用硝酸甘油 B.皮下注射低分子肝素 C. 口服小剂量β-受体阻滞剂D. 口服阿司匹林或噻氯吡啶E. 口服二氢吡啶类钙拮抗剂
选项
答案E
解析①60岁的患者既往有冠心病、高血压病史,持续胸痛伴阵发性加重4小时，自服速效救心丸有 效。心电图结果提示除aVR外的广泛导联ST段下移（未提及有无病理性Q波〉。肌钙蛋白T(cTnT)阳 性。可诊断为非ST段抬高心肌梗死。②与ST段抬高心梗一样，非ST段抬高心梗早期使用抗凝治疗可 提高疗效，降低死亡率。可皮下注射低分子肝素、口服阿司匹林或噻氯吡啶。③在起病早期，如无禁忌 证，使用β-受体阻滞剂可防止梗死范围扩大、改善预后。④当心梗伴休克经补充血容量、应用升压药后血 压仍不上升,且肺动脉楔压增高时，可给予硝酸甘油降低左室充盈压。⑤二氢吡啶类钙拮抗剂可引起反 射性交感活性增强，如心率增快、下肢水肿等，因此不宜在心肌梗死患者中应用。
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